气管切开系列知识一【协和洛奇养老失能护理】

发布时间：2020-03-21

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概念：气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

一、气管切开概述

1、概念：气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

2、人体气管有何生理功能

(1).呼吸功能

(2).发音功能

(3).保护下呼吸道的功能

(4).屏气功能

3、手术适应症

(1)喉阻塞和颈部气管阻塞
急性喉炎；喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤；邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难；与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病；喉、颈部外伤
先天性疾病如喉蹼、神经疾病；正气管阻塞疾患引起的气道阻塞

(2)各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞等肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等

(3)预防性气管切开

某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开

　　4、术后护理中病室要求

室内要求空气洁净，湿润，温暖

温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%?

每日用空气消毒2次?

每天开窗通风3次、每次30分钟?

床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次?

限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离

二、气管切开术后护理

1.如何进行语言沟通交流

关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。

预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

2、如何落实基础护理

每日给病人口腔护理2次?

做好生活护理?

饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物?

术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。

3、气管切开病人手术创面如何护理?

在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。

4、发生脱管原因及救治?

脱管原因：套管大小不合?

皮下气肿?

护理人员操作不熟不慎?

外套管系带过松

现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端?

原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象?

置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动?

外套管明显向外移动系带过松

救治：立即报告医生并协助处理?

将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管?

呼叫医生，协助抢救

5、气管切开常见并发症的观察与护理

(1)出血

(2)皮下气肿最常见

a.轻度皮下气肿24小时内停止发展，3~5天可自动吸收消退

严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。

b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。

C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。

(3)纵隔气肿和气胸?

纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。

(4)伤口感染

遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。

每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。

保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。

保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。

6、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理

内套管堵塞护理是关键环节

(1)注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。

(2)术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。

(3)术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。

(4)每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或

0.05%的a-糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。