气管切开系列知识二【协和洛奇养老失能护理】

上一篇文章中和煦养老向介绍了气管切开的概念和气管切开后的护理知识，本篇文章继续向大家介绍气管切开的吸痰排痰方法、气道湿化的办法、气管套管护理以及注意事项。
【本文关键词】养老院气管切开老人护理 失能老人照护 
三、气管切开吸痰及排痰

(1)如何把握吸痰时间

肺部有痰鸣音?

血氧饱和度下降?

病人面色紫绀

(2)吸痰应掌握哪些无菌原则

吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物?

不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会?

应注意手卫生、吸痰管一次一更换

(3)吸痰的方式有几种?各有何优缺点?

开放式吸痰、密闭式吸痰两种

开放式吸痰：可增加感染的机会，病人容易缺氧

密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。

(4)气管切开的吸痰方法

吸痰前准备无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。

湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次<15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。吸痰的吸引负压为6.7kpa，成人吸痰时压力应<33.3kpa。

人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm~3cm。

(5)吸痰时怎样选择吸痰管?

要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。

吸痰管太粗或太细会有哪些影响? 吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。

(6)吸痰前后如何避免低氧血症的发生?

吸痰前吸入5L/ min氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。

(7)吸痰时如何观察病情??

监测生命体征?

密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压?

观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。

(8)、如何协助病人排痰??

手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。?

顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部，震动气道、注意避开乳房及心前区?

频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、?

力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜?

观察：注意密切观察病人反应。

四、气道湿化

气管切开的病人失去气道湿化功能，容易产生气道堵塞、肺不张、继发感染等并发症。常采取以下湿化方法：

(1)间歇湿化：每次吸痰后缓慢滴入气道2~5毫升湿化液，24小时总量约200毫升。

(2)持续湿化：输液器以每分钟4~6滴将湿化液缓慢滴入气道，或使用微量泵湿化气道，24小时总量约200毫升。

(3)雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。

气道湿化液的温度保持在32℃~35℃;高过40℃;使水蒸气饱和、纤毛活动消失、，有喉痉挛、发热、出汗等症状，温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。?

湿化液采用0.45%的盐水+化痰药进行气道湿化，常用药液：糜蛋白酶、沐舒坦、溴已新。

五、气管套管护理

气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15-30分钟，等冷却后再放回。

经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5%碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏则更换。

六、带管出院(长期带管)病人出院后注意事项?

(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、

(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。

(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、

(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。

(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。

(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。

(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。